Ragade u uglovima usana
Nastaju kao rezultat gljivične infekcije, loših zuba, pada opšteg imuniteta, dijabetesa, anemije, nespecifičnih gnojnih infekcija, sifilisa.
Manifestuju se ragadama koje lako krvare sa manjim bolovima pri otvaranju usta.
Uvek treba biti oprezan jer i maligne promene u uglovima usana daju sličnu kliničku sliku.
Terapija je antimikoticima, srebro nitrat rastor 1 posto.
Herpes symplex labialis
Iako se smatra da 90 posto populacije nosi virus herpesa simpleks, kliničku manifestaciju ima manje od 1 posto u vidu labijalnog herpesa ili herpetiformnog stomatitisa.
Primoinfekcija nastaje u detinjstvu, ali je asimptomatska.
Precipitirajući faktori koji dovode do ispoljavanja su visoka temperatura, izlaganje sunčevoj svetlosti u predmenstrualnoj fazi.
Počinje sa osećajem žarenja na usnama i nosu, da bi se potom pojavile manje vezikule, obično na mukokutanom prelazu usne, vestibuluma nosa i gingive.
Od vezikula nastaju ulceracije sa crvenim centrom.
Javlja se fetor, pojačana salivacija uz regionalnu limfadenopatiju.
Izolacija virusa se vrši unutar 24 sata od pojave vezikula iz njenog sadržaja inokulacijom u zečju korneu.
Dijagnostika se postavlja serološki.
Terapija
Nanošenjem cinkovih krema sasušuju se vezikule.
Aciklovir u vidu masti i tableta predstavlja etiološku terapiju.
Mukokele (mucocoele)
Pri opstrukciji izvodnih kanala malih pljuvačnih žlezda formiraju se mukozne retencione ciste.
Nastaju usled manjim trauma ili zapaljenja. Manifestuju se kao male, bolne, tumefakcije na sluznici usne duplje, obično usana.
Ranula
Ako se zatvori izvodni kanal sublingvalne pljuvačne žlezde ili nekoliko manjih pljuvačnih žlezda, javlja se ranula.
Manifestuje se tumefakcijom, mekane konzistencije na podu usne duplje.
Ukoliko ranula prodre u mišićnu dijafragmu na podu usne duplje, pjaviće se u submentalnoj regiji vrata.
Terapija je hirurška, marsupijalizacija ivica ranule sa sluzokožom.
Gljivična oboljenja usne duplje
Stomatitis mycotica (kandidijaza)
Sor je najčešće propratna manifestacija nekog drugog lokalnog ili sistemskog oboljenja koje predisponira njegov nastanak.
Zahvaćenost sluzokože usne duplje Candidom albicans dovodi do stvaranja beličastih naslaga na eritematoznoj osnovi.
Sluzokoža usne duplje i bukalna sluzokoža izgledaju kao da su posute brašnom.
Javlja se kod imunodeficijentnih stanja, imunosupresije, malignih bolesti, dijabetesa, trudnoće, novorođenčadi ili kao neželjena reakcija na lekove oralne kontraceptive i antibiotike širokog spektra.
Tegobe su manje izražene u vidu peckanja, žarenja u ustima i pojava fetora koji zaudara na trulež.
Terapija se sastoji iz lokalne primene rastvora sode bikarbone koji alkalizuje usnu duplju, lokalnih antimikotičnih rastvora (nistatin) i sistemske primene ketokonazola.
Mucormycosis
Patogenost mukora ispoljava se kod osoba sa drugim sistemskim bolestima kao što je dijabetes sa ketoacidozom, leukoza, limfoma, ciroze, side.
Na sluzokoži usne duplje pojavljuju se mrke naslage koje vrlo brzo dovode do nekroze sluznice i kosti, obično na nepcu.
Progresija mukora ide prema nosnoj duplji i prema endokranijumu.
Histološki se uočavaju vlakna micelijuma formirana u vidu krošnje, bez pregleda.
Mukor ima poseban afinitet prema arterijskim krvnim sudovima mada zahvata i venske i limfne sudove.
Izaziva trombozu i ishemiju tipa infarkta i hemoralgijske nekroze.
Vrlo je agresivna i po život opasna forma gljivičnog oboljenja koja se u visokom procentu završava letalno i pored primene amfotericina B u terapiji.
Virusna oboljenja usne duplje
HIV (virus humane imunodeficijencije)
Prenosi se polnim kontaktom, orogenitalnim kontaktom, kontaminiranim špricevima i iglama.
Inicijalna infekcija se manifestuje sa faringitisom ili limfadenitisom.
Inkubacija traje godinama od 3 do 5 godina.
Izazvani sindrom imunodeficijencije ispoljava se oportunističkim infekcijama kao što je pneumonija koji izazivaju Pneumocystitis carinii, toksoplazmoza, tuberkuloza, citomegaloviroza, kriptokokni meningitis, oralna i ezofagealna kandidijaza.
Orofaringealna kandidijaza je najčešće viđena prva manifestacija side.
Terapija side je usmerena upravo na lečenje manifestacija sekundarnih infekcija.
Aftozni stomatitis (stomatitis aphtosa)
Relativno česta klinička forma zapaljenskog procesa usne duplje izazvana različitim, najčešće virusnim agensima.
Sve ih karakteriše pojava crvenih makula koje centralno nekrotizuju, stvarajući bolne ulceracije okružene crvenkastim eritemom.
Promene se dešavaju na sluznici jezika i bukalnoj sluznici.
Ide u vidu brojnih manjih ulceracija ili velikih izrazito bolnih afti na prednjem nepčanom luku.
Predisponirajući faktor je emocionalni stres ili autoimuni odgovor primarno usmeren protiv streptokokusa L grupe.
Terapija je lokalna primena anestetika (ksilokain 1 posto) i steroida.
Herpes simpleks (herpes symplex)
Primarna infekcija virusom herpes simpleksa tip I široko je rasprostranjena i dešava se verovatno u toku rađanja.
Sekundarna infekcija herpes simpleks virusom tip I je najčešća u usnoj duplji.
Klinički ide sa temperaturom, bolom, limfadenitisom, sledi erupcija vezikula sa oklonim eritemom na sluznici usne duplje, obično na kožno sluzničnom spoju usana ili na fiksiranoj sluznici gingiva.
Erupcija vezikula nastaje podstaknuta izlaganjem suncu, stresu mehaničkoj traumi.
Prskanjem vezikula stvaraju se kruste.
Ceo ciklus traje nedelju dana i izrasta bez ožiljka.
Između erupcija virus se nalazi u regionalnim ganglijama.
Herpangina
Uzročnik je koksaki virus tip A.
Karakterišu je sitne vezikule po nepcu i nepčanim lukovima koje ne moraju uvek biti prisutne.
Tonzile su lako otečene i crvenkaste.
Ponekad se javljaju manje ulceracije po tonzilama.
Bolest ide sa poremećajem opšteg stanja, temperatura, glavobolja, slabost, malaksalost, gubitak apetitia, bolovi u vratu.
Traje nedelju dana.
Terapija se postiže ispiranjem guše antiseptičnim rastvorima, analgoantipireticima uz dobru hidraciju.
Papilomi usne duplje i ždrela
Humani papiloma virusi tip šest i 13 izazivaju pojavu papiloma gornjeg aerodigestivnog puta.
Papilomi se javljaju na graničnoj površini dva epitela (usne, meko nepce), ali i na jeziku, bukalnoj mukozi.
To su izraštaji ružičaste boje, sitno neravne površine, na užoj ili široj peteljci.
Stomatitisi
Sva zapaljenska oboljenja usne duplje nose naziv stomatitisi i izazvani su brojnim i različitim uzročnicima. Na njihovo pojavljivanje utiču opšti uzroci (hormonalni poremećaji, hipovitaminoze, bolesti krvi, infektivne bolesti, autoimune bolesti) i brojni lokalni faktori koji hranom dospevaju u usnu duplju.
Veliki broj raznih mikroorganizama koji žive u usnoj duplji kao saprofitna flora u izmenjenim opštim i lokalnim stanjima dovodi do različitih kliničkih manifestacija.
Stomatitis ulcerosa (Plaut Vincenti)
Kod plaut vensanove angine verovatno bolest počinje kao virusno oboljenje, koje doprinosi da lokalni mikroorganizmi izazovu dalje prmene na sluznici.
U brisevima sluzokože nalaze se fuziformne bakterije i spirohete, koje zajedno u simbiozi izazivaju promene na sluznici.
Bolest nastaje pri slabljenju odbrambenih snaga organizma.
Manifestuje se pojavom ulceracija na sluzokoži usne duplje sa intenzivno crvenim rubom, ispunjenim prljavosivim naslagama.
I pored opsežnog lokalnog nalaza kod odraslih je opšte stanje organizma dobro, samo kod dee i imunodeficijentnih se javlja visoka temperatura, slabost, malaksalost. U ustima je prisutna bol, fetor i hipersalivacija.
U terapiji se primenjuju lokalni antiseptični rastvori, a kod poremećaja opšteg stanja antibiotici.
Stomatitis gangrenoza (noma)
Vrlo retko oboljenje nepoznate etiologije. Javlja se u imunodeficijentnim stanjima. Počinje kao crni bezbolni plik okružen tvrdim infiltratorom na obrazu.
Na mestu plika nastaje nekroza sa ulceracijom koja se vrlo brzo širi.
Ukoliko u početku opšte stanje nije poremećeno, po nastanku gangrene dolazi do skoka temperature, poremećaja opšteg stanja, groznice, proliva.
Teško septično stanje koje sledi završava se smrtnim ishodom.
Terapija je primena visokih doza antibiotika, dok je hirurška ekcizija nekrotičnog mesta kontraindikovana.
Terapija se sprovodi u jedinicama intenzivne nege.
Bakterijska oboljenja usne duplje
Sifilis
Primarni sifilis se u regionu usne duplje manifestuje ulceracijom (mekim šankrom) u predelu usne, jezika ili tonzilarne lože.
Počinje u vidu bolne braonkastocrvene papule koja spontano ulceriše.
Pored lokalne promene, nastaje promena u regionalnom limfnom čvoru u vidu limfadenitisa.
Sekundarni sifilis se javlja od 6 do 8 nedelja kasnije u vidu difuzne inflamacije orofarinksa.
Tercijarni sifilis ide sa stvaranjem guma u predelu nepca i jezika.
Sifilistični glositis karakteriše visoka koncentracija spirheta u jeziku, što izaziva ishemijsku nekrozu, gubitak jezičnih papila sa opsežnim leukoplakijama.
Ovo je prekancerska lezija jezika.
Terapija je visoka doza penicilina.
Tuberkuloza
Primarni tuberkulozni afekti sa ulceracijom i regionalnom vratnom limfadenopatijom je redak u usnoj duplji.
Sekundarna tuberkuloza ove regije je češća.
Granulomatozne lezije mogu imati proliferativni karakter.
Tuberkulozni vratni limfadenitis i stvaranje skrofula ide sa ulceracijama i granulomima u predelu usne duplje.
Gonoreja (gonorrhoea)
Viđa se kod žena i muškaraca homoseksualno orijentisanih.
Lokalno se manifestuje gustim, purulentnim sekretom u ždrelu, na tonzilama, sa crvenilom i edemom. Pacijenti osećaju paljenje u ustima i svrab.
Dijagnostika se postavlja izolacijom uzročnika, fluoroscentnom i serološkom metodom.
Terapija je antibiotska (penicilin)
Difterija
Vrlo se retka područja u svetu gde se danas pojavljuje difterija.
Zahvaljujući VAKCINACIJI u velikom broju zemalja je eradicirana. Uzročnij je bakterija Crynebacterium diphteriae.
Pored poremećaja opšteg stanja koji uzrokuje snažni egzotoksin, lokalno se na nepcu, ždrelu, uvuli i tonzilama javljaju sivkaste pseudomembrane adherentne za sluznicu.
Svaki pokušaj njihovog odstranjenja dovodi do krvarenja.
Flegmona poda usne duplje (Angina Ludwig)
Prodor infekcije u muskulaturu jezika i njeno širenje brojnim vezivno tkivnim međuprostorima može da nastane:
putem fisura i ragada na jeziku i sluznici poda usne duplje,
usped zapaljenskih procesa na lingvalnoj tonzili, palatinalnoj tonzili, kariozno izmenjenih zuba,
ubodima stranih tela (riblje kosti, pileće kosti, semenke),
širenjem infekcije iz primarno zahvaćenih sublingvalnih i submandibularnih pljuvačnih žlezda.
Usna duplja ima bogatu floru aerobnih i anaerobnih bakterija koje u povoljnim okolnostima dovode do zapaljenja.
Klinička slika
Javlja se oticanje sa smanjenom pokretljivošću jezika, submentalnog predela, sa crvenilom sluzokože i kože.
Bolnost je izražena, nemogućnost gutanja i govora.
Javlja se poremećaj opšteg stanja, sa visokom temperaturom.
Dijagnostika
Tipična klinička slika sa oticanjem, crvenilom i bolom u predelu poda usne duplje.
Terapija
Visoke doze antibiotika širokog spektra uz hiruršku inciziju kože vrata i drenaže poda usne duplje i otvaranje svih džepova sa gnojnim sadržajem.
Ishrana se obavlja preko nazogastrične sonde, ukoliko je disanje ugroženo radi se traheostomija.
Terapija treba da spreči širenje infekcije ka larinksu i medijastinumu kao mogućim komplikacijama.