Celijakija • Alergija na gluten

Celijakija je zapaljenje tankog creva koje nastaje kao posledica napada imunog sistema organizma na sopstvene ćelije, a uzrokovano je preosetljivošću na gluten. U ovom članku ću Vam opisati način na koji se dolazi do dijagnoze i terapiju navedene bolesti.

Šta je celijakija?
Kako gluten oštećuje creva?
Faktori rizika
Simptomi

Simptomi kod dece
Simptomi kod odraslih

Dijagnoza

Endoskopija i biopsija

Ako nije alergija na gluten, šta bi drugo moglo biti?
Koji način lečenja je dostupan?
Šta bezglutenska ishrana obuhvata?

Koju hranu treba izbegavati?
Hrana koju možete da jedete

Komplikacije
Da li postoji lek za celijakiju?

Šta je celijakija?

Celijakija, takodje poznata i pod imenom gluten senzitivna enteropatija, je doživotno autoimuno stanje organizma. To je poremećaj više organskih sistema, koje se dijagnostikuje endoskopijom (uz biopsiju) tankog creva.

Gluten je pretežno mešavina dva proteina, gliadina i glutenina. Ima ga u pšenici, ječmu i raži. Kada se pomeša sa vodom gluten postaje lepljiv i formira svima dobro poznatu teksturu testa.

Kod celijakije, gluten podstiče imuni sistem da proizvodi antitela koja napadaju nežnu sluzokožu tankog creva, koja je zadužena za apsorpciju hranjivih materija i vitamina iz hrane.

Celijakija može biti dijagnostikovana u bilo kom životnom dobu, kao i kod beba kada se žitarice prvi put uvedu u ishranu, ipak najčešće se dijagnostikuje u periodu između četrdesete i šezdesete godine.

Simptomi mogu biti suptilni i može vam se desiti da se osećate loše neko vreme bez očiglednog razloga, pre nego što se dijagnoza potvrdi.

Ako se ne leči, celijakija može dovesti do anemije, osteoporoze i mada retko do karcinoma u tankom crevu, ali i drugim delovima digestivnog trakta.

Izbegavanjem svih namirnica koje sadrže gluten generalno dovodi do poboljšanja ili čak povlačenja oštećenja sluzokože creva, medjutim ponovno uvodjenje glutena u ishranu dovodi do povratka oštećenja.

Kako gluten oštećuje creva?

Tanko crevo sadrži resice, koje su sitni prstoliki izraštaji koji se vide samo pod mikroskopom. Njihovo postojanje povećava apsorptivnu površinu preko koje unosimo hranjive materije i kao što su folna kiselina, gvoždje i kalcijum. Alergija se dešava kada gluten dodje u kontakt sa sluzokužom creva. Imuni sistem u okviru reakcije preosetljivosti na gluten napada crevne resice koje postaju upaljene i spljoštene.

Kao posledica ovoga hranjive materije samo prolaze kroz digestivni trakt, što dovodi do loše apsorpcije, što dalje dovodi do dijareje, nedostatka vitamina i elektrolita, anemije i osteoporoze.

Faktori rizika

Ranije se mislilo da od celijakije oboli jedna od 1500 osoba. Kako su razvijene preciznije dijagnostičke procedure testiranjem krvi utvrdjeno je da bolest pogadja 1 % ljudi u Evropi. Celijakija pogadja sve etničke grupe i česta je ne samo u Evropi, već i u Južnoj Aziji , Bliskom Istoku, Severnoj, Zapadnoj i južnoj Africi i Južnoj Americi. Češća je kod žena nego kod muškaraca. Celijakija se povezuje i sa drugim bolestima kao što su dijabetes tip 1 i problemi sam štitastom žlezdom kod kojih je rizik za oboljevanje veći. Takodje bolest se pojavljuje kod ljudi koji su genetski predisponirani. Ako imate roditelja, brata, sestru ili dete sa celijakijom imate 10% veću šansu da i sami obolite. Kod jednojajčanih blizanaca rizik je preko 70%.

Simptomi

Celijakija se može ispoljiti sa više različitih simptoma, koji mogu biti različiti kod dece i odraslih. Simptomi se ne pojavljuju dok se glutenom bogate žitarice ne uvedu u ishranu.

Simptomi kod dece

Tokom detinjstva loš apetit, iritabilnost, oduststvo napredovanja obično su prvi simptomi. Zatim se mogu javiti i sledeći simptomi

• voluminozne, blede, svetle stolice neprijatnog mirisa
• povraćanje i dijareja (koja može dovesti do pogrešne dijagnoze – gastroenteritisa)
• nadutost stomaka
• mićićno tkivo na rukama i nogama može postati stanjeno i istrošeno

Simptomi kod odraslih

Simptomi kod odraslih obuhvataju:

• gubitak težine sa bledom napadnom dijarejom
• zatvor
• nadutost stomaka sa povećanim sadržajem gasova

Međutim odrasle osobe sa celijakijom nemaju nužno ni jedan od navedenih simptoma, oni se javljaju lekaru zbog:

• ekstremnog umora
• anemije
• depresije
• bolova u kostima, a nekad čak i preloma uzrokovanih slabim kostima
• čireva u usnoj duplji
• plikova na koži u predelu lakta i kolena sa svrabom što se naziva herpetiformni dermatitis
• ponovljenih pobačaja

Skorašnja istraživanja ukazuju da su gubitak ravnoteže (ataksija) i trnci u šakama i stopalima (neuropatija) neurološki simptomi koji su prisutni kod osoba obolelih od celijakije. Simptomi vezani za digestivni trakt ne moraju se javiti kod osoba sa neurološkim simptomima.

Dijagnoza

Vaš izabrani lekar pitaće Vas koje simptome imate. Nemojte se ustručavati kada dođete do pitanja vezanih za učestalost, boju stolice kao ni crevnih pokreta.

Vašeg lekara će možda zanimati i da li ste gubili na težini ili da li ste osetili simptome anemije (umor, malaksalost, bledilo). Prilikom pregleda lekar će Vam pregledati abdomen, plikova na koži i proveriti da li su u usnoj duplji možda prisutni čirevi.

Obično je neophodno i da date krv za analizu prilikom čega se proverava da li ste anemični, koliki su Vam nivoi folne kiseline i kalcijuma u krvi. Nekoliko antitela se povezuje sa ovim stanjem, ali najspecifičnije antitelo je anti-endomizijalno antitelo. Ako je ono prisutno u krvi, vrlo je verovatno da imate celijakiju. Važno je naglasiti da rezultat ovog testa može biti lažno negativan ako niste uključili gluten u ishranu u periodu pripreme za test.

Endoskopija sa biopsijom i patohistološkim pregledom neophodna je da bi se celijakija definitivno dijagnostikovala. Ukoliko bude neophodno Vaš lekar će ugovoriti ovu dijagnostičku proceduru.

Deci se endoskopija može raditi u opštoj anesteziji, dok se odraslima daje lokalna anestezija u vidu spreja kako bi prolazak endoskopa kroz grlo bio bezbolan.

Važno je da se pre izvedbe ovih testova hranite uobičajno, uključujući i gluten u ishranu.

NICE regulativa nalaže da ako je došlo do promene ishrane, namirnice koje sadrže gluten treba da se jedu minimalno u jednom obroku svaki dan najmanje šest nedelja uoči testiranja.

Endoskopija i biopsija

Za izvođenje endoskopije koristi se aparat endoskop, On se može opisati kao tanka i savitljiva cev sa mikro kamerom i „štipaljkom“ na jednom kraju koja se uvodi kroz usta, jednjak, želudac do tankog creva. Pomenuta štipaljka se upotrebljava za uzimanje malog uzorka crevne sluzokože za patohistološku analizu. To se naziva biopsija i nećete osetiti bilo kakvu nelagodu !

Procedura otprilike traje oko 10 minuta.

Uzorak se šalje u laboratoriju gde se određuje veličina i oblik crevnih resica. Ovo će potvrditi dijagnozu.

Uobičajno je da se test ponovi nakon nekoliko meseci bezglutenske ishrane, kako bi se utvrdilo da li je sluzokoža obnovljena.

Opširnije o endoskopskim metodama možete pročitati nakon što kliknete ovde.

Ako nije alergija na gluten, šta bi drugo moglo biti?

Dijareja (proliv) i gubitak težine mogu biti posledica nekoliko drugih bolesti.

• Crevna infekcija parazitom koji se naziva Giardia lamblia i Strongyloides, ukoliko su Vam se pojavili simptomi posle odmora u tropskim krajevima.
• Previše bakterija u crevnom traktu.
• Intolerancija na laktozu (iako retko i prolazno).
• Whippleova bolest
• Intestinalni limfom (tip raka creva)

Koji način lečenja je dostupan?

Nije moguće prevenirati celijakiju, ali bezglutenska ishrana može popraviti štetu nanetu tankom crevu. Kako bi se to postiglo potrebna je podrška i dobro informisanje.

Posle postavljene dijagnoze Vaš lekar će Vas uputiti kod nutricioniste, koji će Vas posavetovati. Mi Vam možemo preporučiti našeg kolegu, savetnika za ishranu, ličnog trenera i doktora medicine.

Veoma je važno da idete na redovne kontrole, najbolje jednom godišnje.

Još jedan važan aspekt terapije su preporučeni suplementi u vidu vitamina i minerala.

Ako su nivoi hranjivih materija niski možda će Vam trebati tablete gvoždja, folne kiseline i kalcijuma. Sve žene bi trebalo da uzimaju folnu kiselinu, 400 mikrograma dnevno, tri meseca pre začećai u prva 3 meseca trudnoće, da bi se sprečila oštećenja nervne crevi kod bebe. Ako su vaši nivoi folne kiseline pre početka trudnoće, možda će biti neophodno da uzmete veću dozu od 5 miligrama dnevno.

Celijakija koja se ne povlači nakon povlačenja glutena iz ishrane iziskuje dodatnu terapiju.

Kod većine slučajeva gde se crevna sluzokoža ne zaleči obično je posledica ne uklonjenog gluten iz ishrane.

Ako Vam je rečeno da se Vaša creva nisu zalečila, važno je da posetite nutricionistu, kako biste korigovali ishranu. Kada isključenje glutena iz ishrane ne deluje, terapija može obuhvatati primenu steroida (kortizol) i drugih lekova koji deluju imunosupresivno u organizmu, Ovo je retko.

Ponekad iako je ishrana pravilna, može doći do pojave zatvora jer je bezglutenska hrana siromašna vlaknima. Da bi se ovo izbeglo poželjno je jesti dosta voća i povrća.

Šta bezglutenska ishrana obuhvata?

Bezglutenska ishran obuhvata izbegavanje glutena, proteina koji se nalazi u pšenici raži i ječmu. Neki ljudi su takođe osetljivi na ovas.

Koju hranu treba izbegavati?

Gluten se nalazi u sledećoj hrani:

• hleb, testenine, pahulje
• podloga za picu
• keksovi, kolači i pecivo
• neki soja sosevi, senfovi i majonezi
• neke supe, sosovi, gotova jela i neka fabrička hrana
• čipsevi i slične djavolije
• pomfrit treba izbegavati ako je kuvan u istom ulju kao riba
• pivo, razne vrste piva koja se prave od zrna koja sadrže gluten, ali i druga alkoholna pića kao što su vino, šeri i liker mogu se staviti na ovu listu.

Veći broj ljudi sa celijakijom mogu da uključe bezglutenski ovas u dijetu. Ovas je često procesuiran i mleven na istim mestima kao i pšenica, zato je bitno da oni koju uključuju ovas u ishranu izaberu bezglutenski ovas. Manja grupa ljudi može biti osetljiva i na ove bezglutenski ovas jer on sadrži glutenu sličan protein pod imenom avenin. Ako razmišljate o uključivanju čistog nekontaminiranog ovasa u Vašu bezglutensku dijetu trebali biste da porazgovarate i da se dogovorite sa Vašim doktorom.

Trenutne preporuke su da svi ovasi i produkti od istih treba da se izbegavaju prvih šest meseci od postavljanja dijagnoze da bi Vam omogućili da iskusite život bez simptoma.

Ako su lekovi na recept i lekovi sa licenciranim brojem na pakovanju onda su bezglutenski. Ako leg sadrži pšenični skrob to će biti naznačeno na pakovanju i u upustvu za pacijente. Ako niste sigurni, čuvena rečenica, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom.

Hrana koju možete da jedete

• suvo voće, salate i povrće
• krompir
• pirinač, kukuruz, proso, heljda
• orašasti plodovi, badem, lešnik, pistaći
• sočivo
• crveno meso, piletina, riba, jaja i mlećni proizvodi
• procesuirana hrana kao što su gotova jela i supe ali proverite, bez glutena

Bezglutenski suplementi su dostupni u većem broju apoteka i suplement šopovima.

Komplikacije

Celijakija je autoimuna bolest, stanje kada imunitet napada ćelije sopstvenog organizma. Komplikacije celijakije su retke i obuhvataju sledeće.

• Neplodnost kod žena, ponovljeni pobačaji se u poslednje vreme povezuju sa celijakijom.
• Izražena anemija u trudnoći jer creva nisu sposobna da apsorbuju dovoljno gvožđa i vitamina da bi zadovoljili potrebe i majke i bebe.
• Intrauterini zaostatak u razvoju, bebe koje su manje za svoje razvojno doba u materici česta je pojava kod mama koje boluju od celijakije.
• S obzirom na autoimunost, povećan je rizik za razvoj drugih bolesti iz ove grupe kao što su bolesti štitaste žlezde, dijabetes tip 1 i neke bolesti jetre).
• Osteoporoza
• Prisutan je blago povećan rizik za razvoj raka creva, intestinalnog limfoma i raka jednjaka. Bezglutenska ishrana umanjuje mogućnost pojave ove komplikacije kao i lečenje simptoma i stanja kao što su dijareja, čirevi u ustima i herpetiformni dermatitis. Studije su pokazale da pridržavanje bezglutenske dijete pet godina ili više smanjuje rizik za razvoj svih karcinoma povezanih sa celijakijom u odnosu na rizik koji ima opšta populacija.

Da li postoji lek za celijakiju?

Bezglutenska ishrana kod većeg broja ljudi dovodi do oporavka crevne sluzokože ali oštećenje se vraća čim se prekine sa dijetom. Ovo bi značilo da bolest može biti izlečena ali samo izbegavanjem hrane koja sadrži gluten. Ako se pridržavate ovogamožete da uživate u kvalitetnom načinu života bez simptoma i dugoročnih komplikacija.

Za poznavaoce engleskog jezika savetujem da posete ovaj link (celiac.org) kako bi ostali u trendu sa celijačnom bolesti.

Nadam se da sam uspeo da Vam približim ovu bolest, ukoliko imate neka pitanja slobodno ih napišite dole u sekciji predviđenoj za to, moje kolege i ja ćemo biti tu da odgovorimo na svako Vaše pitanje.