Kamen u žuči

Pod kamenom u žuči podrazumeva se prisustvo kamenca, kompaktnih struktura različitog oblika, veličine i konzistencije, građe i sastava u žučnoj kesi.

Žučna kesa (holecista)

Žučna kesa je mala, kruškolika vreća duga oko 15cm. Ušuškana je neposredno ispod jetre, ispod desnog rebarnog luka i povezana je sa crevima i jetrom cevima nazvanim žučni putevi.

Žučni putevi provodne žuč, žuto-zelenu tečnost koju proizvodi jetra. Žuč sadrži vodu, holesterol, fosfolipide i hemikalije koje potpomažu varenje tj. digestiju hrane (žučne kiseline), kao i štetne produkte metabolizma koji treba da se izbace putem creva, kao što je bilirubin.

Žuč se sakuplja i skladišti u žučnoj kesi, a oslobađa se putem žučnih puteva u creva kada jedemo hranu. Ima centralnu ulogu u varenju masti. Žuč se ponaša kao deterdzent, razlažući masti iz hrane u crevima u sitne kapljice, čineći tako apsorpciju mogućom. Takođe omogućava telu da pokupi iz hrane koja prolazi crevima  vitamine rastvorljive u mastima, a to su vitamini D,E,K,A.

Šta znači kada kažemo kamenje u žučnoj kesi?

Kamenovi u žuči su građeni od čvrstog materjala koji se formiraju u žučnoj kesi. Obično su u vidu sitnog kamenja ili šljinka, ali takođe mogu biti sitni poput peska ili veliki u vidu krupnog šljunka, ponekad ispunjavajući žučnu kesu u potpunosti. Mogu proći godine dok ne narastu, jedna ili par.

Kamenje se formira od hemikalija prisutnih u žuči i mogu biti:

  • holesterolski – ovo je najčešća vrsta kamenja. Sačinjeni su od holesterola, vrste masti
  • pigmentni – sačinjeni su od kalcijuma i bilirubina (pigment koji nastaje razgradnjom crvenih krvnih zrnca) koji su očvrsnuli
  • mešoviti – sačinjeni su od kobinacije holesterola i pigmenata

Termini holelitijaza (cholelithiasis, Calculosis vesicae fellae) i kalkuloza zučne kese takođe označavaju prisustvo kamena u žučnoj kesi.

Koji su uzroci kamena u žučnoj kesi?

Konkrementi se formiraju kada su različiti elementi koji čine žuč u disbalansu. Holesterolsko kamenje nastaje kad je nivo holesterola u vašoj žuči mnogo viši od nivoa žučnih kiselina, situacija koja omogućava da holesterol u žuči očvrsne.

Postoje dokazi da faktori ishrane, kao što je ishrana bogata holesterolom, zasićenim kiselinama, rafinisanim šećerom i siromašna vlaknima povećavaju rizik od nastanka konkremenata. Zato smo izdvojili malo vremena i kreirali članak u kojem smo naveli top 12 namirnica za snižavanje holesterola u krvi, a njega možete pročitati ovde.

Konkrementi se učestalije pojavljuju kod žena nego kod muškaraca, posebno u toku reproduktivnog perioda i toku trudnoće. Tako je zbog toga što je holesterol komponenta estrogena, a njegovi varirajući nivoi moraju biti korigovani razgradnjom do holesterola, koji se zatim ekskretuje putem žuči.

Pigmentni konkrementi mogu se formirati kad se velika količina bilirubina nalazi u žuči, što se dešava u stanjima kao što su hemolitička anemija ili anemija srpastih ćelija.

Kamenje u žuči može se takođe pojaviti kad je smanjen protok žuči, što se može dogotiti u sledećim situacijama:

  • kad je oštećena jetra (ciroza jetre), što utiče na sekreciju i protok žuči
  • dugi periodi gladovanja u toku kojih nema potreba za žuči, što dovodi do staze žuči (zastoja u protoku žuči)

Simptomi

Mnogi ljudi žive sa konkrementima u žučnoj kesi bez simptoma. Oni nisu ni svesni da ih imaju dok se kamnje ne otkrije testovima koji se sprovode iz drugih razloga.

Najčešći simptom kamenja u žuči je bol u abdomenu, poznat kao žučne kolike. Najčešće traje jedan do pet sati (nekad i do osam sati) i može da varira od lošeg varenja ili nelagodnosti do žestokog bola. Možete ga osetiti:

  • u centru abdomena između grudne kosti i pupka
  • neposredno ispod desnog rebarnog luka kao oštar bol, koji se širi sa strane ili prema lopatici

Nekad se može desiti da se pomeša sa infarktom miokarda ili čirom (peptički ulkus). Bol se javlja zbog snažnih konrakcija žučne kese, koja pokušava da izbaci kamen. Obično počinje posle konzumiranja masne hrane, ali takodje može da se desi u toku noći i probudi iz sna. Ovakvi napadi obično su retki, a nekim ljudma hodanje ublažava bol.

Ostali simptomi uključuju mučninu, povraćanje i pojačano znojenje.

Simptomi koji ukazuju da je došlo do komplikacija (komplikacije žučnog kamenja) su:

  • povišena telesna temperatura sa vrednostima od 38 °C ili više
  • uporan bol
  • povećanje broja srčanih otkucaja u kratkom vremenskom periodu
  • žutica (stanje u kojem beonjače postanu žute i u ekstremnijim slučajevima, koža takođe postaje žuta
  • svrab kože
  • proliv
  • napadi jeze – iznenadni napadi jeze sa drhtanjem i povišenom temperaturom (slično gripu) je znak da infekcija napreduje
  • zbunjenost
  • gubitak apetita

Kada treba da odete kod lekara?

Ako su prisutni neki od navedenih simptoma, ali oni traju kraće od osam sati treba da zakežete pregled kod vašeg izabranog lekara.

Ako imate povišenu temperaturu, uporan bol (onaj koji traje duže od dva sata), žuticu, osećate da Vam se stanje pogoršava ili simptomi menjaju veoma je bitno da vas pregleda stručno lice. Ako vam se simptomi nastave odmah se javite u službu hitne medicinske pomoći.

Dijagnostika

Asimptomatsko kamenje u žučnoj kesi se često otkriva slučajno, prilikom ispitivanja zbog drugih stanja.

Ako imate simptome i sumnja se na konkremente, lekar će vas pitati za simptome koje ste osećali i pregledati abdomen zbog provere da li vam je jetra ili žučna kesa uvećana ili osetljiva. Posle toga sledeći korak u dijagnostici je obično slanje krvi na ispitivanje.

U krvi se traže znaci infekcije ili upale. Dodatni testovi kao što je test funkcionalnosti jetre se takodje obavlja. Njime se traže znaci upale, blokade žučnih puteva ili oštećenja jetre.

Jetra proizvodi mnoge supstance, koje ispušta u krv. Njihove vrednost mogu biti izmenjene ako je jetra upaljena ili ako su žučni putevi, koji nose žuč iz jetre, zapušeni. Ako se sumnja na kamenje u žuči obično su povećane vrednosti alkalne fosfataze (ALP), gama-glutamil fosfataze (GGT) i serumskog bilirubina u krvi.

Ako su rezultati ispitivanja abnormalni ili imate istoriju problema sa kamenjem u žuč (neko u porodici ima kamenje u žuči (holelitijaza), već ste operisali kamenje u žuči ili imate povišen rizik za njihovo nastajanje), lekar će Vas uputiti na dalja ispitivanja, kao što su ultrazvuk, kako bi se dijagnoza potvrdila.

Lečenje

Ako je kamenje otkriveno slučajno i ne stvara komplikacije, često se preporučuje da se ne diraju ni žučna kesa ni konkrementi. U tom slučaju lekar će pratiti Vaše stanje da bi se u slučaju pogoršanja odlučio za neku vrstu terapije.

Neki ljudi mogu dobiti jedan blag napad bilijarnih kolika bez ikakvih daljih problema, dok neki mogu imati dugoročnije probleme. Možda ćete dobiti lekove protiv bolova, koje možete koristiti prilikom napada.

Čekanje da se vidi da li će se još neki simptomi pojaviti je česta praksa ali da biste bili bezbedni trebalo bi da pratite Vaše stanje za znake pogoršanja i prijavite sve simptome svom lekaru. Ako simptomi budu perzistentni i ne povuku se lekar će Vas uputiti na terapiju.

Akutna upala žučne kese često zahteva hospitalizaciju, gde ćete dobiti antibiotike, kako bi se upala smirila. Biće sprovedeni testovi kako bi se odredilo da li bi žučna kesa trebala da se ukloni.

Odstranjenje žučne kese je najčešći tretman za kamenje u žuči ukoliko često izazivaju ozbiljne simptome. Žučna kesa nije neophodna za život i većina ljudi ne primeti razliku. Šta više ona prestaje da funkcioniše kad se kamenje formira, tako da je vase telo već naviknuto na nedostatak njene funkcije.

Holecista se najčešće uklanja laparoskopskom tehnikom.

Laporoskopska holecistektomija se obavlja pod opštom anestezijom, koristeći optičku cev sa minijaturnom kamerom i svetlom na njenom kraju koja se naziva laporoskop. Mali rez se napravi na stomaku i abdomen se naduva ugljen-dioksidom. Naduvavanje abdomena pruža hirurgu bolji uvid u organe i više prostora za rad. Instrumenti koje hirurg precizno kontroliše se zatim plasiraju u abdominalnu šupljinu kroz tri sitna reza. Sve vreme hirurg vidi organe na ekranu. Žučna kesa se uklanja kroz mali rez na pupku.

Posle operacije imaćete šav ili dva i nešto bola ali oralni analgetici su obično dovoljni da ga uklone. Većina ljudi bude otpuštena kući sledećeg dana. Bilo bi dobro da neko dodje po Vas jer verovatno nećete moći da vozite 10-14 dana.

Nakon odpuštanja iz bolnice hirurg će vam preporučiti da se odmarate par dana. Možda ćete osećati bol neko vreme. Uopšteno govoreći ljudi se vrate svojim uobičajnim aktivnostima za 2-3 nedelje, ipak vreme oporavka je individualno i treba sebi da date dovoljno vremena da se oporavite.

Ako nije moguće ukloniti žučnu kesu laparoskopski pristupa se ekstenzivnijoj operaciji ili otvorenoj operaciji.

Nega posle operacije

Kratko vreme posle operacije može se desiti da osećate mučninu kao rezultat anestetika i analgetika koji su Vam dati. Možete se osećati naduto, ili imati bol u abdomenu ili ramenima usled gasa kojim je vaš stomak naduvan u toku operacije, ovi osećaji bi trebali da prodju za 48 sati.

Prilikom otpusta obično se dobiju oralni lekovi protiv bolova za nekoliko dana, kako biste kontrolisali bol i nelagodnost. Dešava se da nekim ljudima budu prepisani oralni antibiotici za par dana i hirurg može zakazati kontrolu za četiri do šest nedelja.

Nakon uklanjanja žučne kese, žuč se više ne skladišti i doprema se kontinuirano iz jetre kroz zajednički žučni vod (lat.ductus choledochus), u creva, za razliku od lučenja samo za vreme obroka (kao što se dešava kad je žučna kesa prisutna). Vrlo se retko dešava da ima nekih promena u mogućnostima varenja nakon odstranjenja žučne kese i većina ljudi ne primećuje razliku.

Neki ljudi primećuju povećanje učestalosti puštanja gasova (iz završnog dela debelog creva), nadimanje ili pojačan rad creva posle obroka nekoliko nedelja posle operacije. U većini slučajeva ove tegobe su kratkotrajne i ubrzo se povlače.

Jedna od deset osoba sa uklonjenom žučnom kesom dobije dijareju, ovo se dešava zbog toga što stalno lučenje žučnih soli iritira njihov digestivni sistem. Ovo se obično popravlja s vremenom, ali ako se to ne desi, lekar Vam može preporučiti lekove protiv proliva, koji će usporiti peristaltiku creva. Takodje, promena ishrane može biti od pomoći.

Šta vi možete da uradite? Šta jesti?

Ne postoji posebna dijeta za ljude sa kamenjem u žuči ili za one kojima je uklonjena holecista (žučna kesa). Većina ljudi uopšte ne mora da promeni ishranu. Medjutim, dobra i izbalansirana ishrana je jedna od najvažnijih stvari koje možete uraditi kako biste bili zdravi. Redovni, niskokalorijski obroci bogati u proteinima (meso, riba, mahunarke), skrobom(hleb, krompir, pirinač) i vitaminima (voće i povrće) su najbolji izbor. Sledeći saveti Vam mogu biti od pomoći:

Ako patite od proliva, treba da jedete hranu bogatu vlaknima,koje će pomoći organizmu da resorbuje višak vode, što će usporiti peristaltiku. Izbegavanje začinjene i masne hrane, mlečnih proizvoda i kofeina može takodje umanjiti simptome.

Ako su simtomi dijareje uporni, ili imate bilo kakva pitanja u vezi ishrane pomenite to svom lekaru. Može vas uputiti nutricionisti kako biste dobili plan ishrane izradjen posebno za Vas.

Alkohol i pušenje

Nema striktno odredjenih smernica da se alkohol izbegava ako imate oboljenje žučne kese. Kao i za sve ostale, važno je da obratite pažnju na unos alkohola i ostanete u granicama preporučenog unosa (videti odeljak u tekstu ‘’prevencija’’). Alkohol se metaboliše u jetri i ako je Vase kamenje posledica bolesti jetre važno je da proverite s Vašim lekarom da li je bezbedno da konzumirate alkohol i ako je tako, koliko.

Pušenje je štetno za svačije zdravlje i dokazano je da povećava rizik za bolest žučne kese. Ako pušite, pričajte sa vašim doktorom o načinima na koje možete pomoći sebi da smanjite ili ostavite pušenje.

Fizička aktivnost

Fizička aktivnost će Vam pomoći da održite zdravu telesnu težinu. Neka istraživanja pokazuju da fizička aktivnost sprečava formiranje kamenja tako što ubrzava tok žuči.

Smernice su da odrasli ljudi treba da se bave umerenom (što podrazumeva da se zagrejete i ostanete blago bez daha) fizičkom aktivnošću barem pola sata dnevno. Možete vežbati pola sata iz jednog puta ili ako Vam je lakše ovo vreme možete podeliti na 3 puta po 10 minuta. Ako imate višak kilograma može biti potrebno da vežbate 45-90 minuta dnevno kako biste smanjili telesnu težinu.

Pronalaženjem oblika fizičke aktivnosti u kojoj ćete uživati može dati bolje rezultate, pokušajte šetanje, plivanje, biciklizam ili ples. Pomoć oko plana fizičke aktivnosti možete potražiti od fitnes trenera i doktora.

Ako imate višak kilograma, razgovarajte s Vašim lekarom kako da bezbedno izgubite na težini. Izbegavajte jojo djete i brz gubitak težine jer retko urode plodom i malo je verovatno da će gubitak težine biti trajan. Takodje mogu biti opasne i povećavaju rizik od malnutricije i kamenja u žuči. Bezbedan tempo gubitka kilograma je 0.5 do 1 kilogram nedeljno.

Suplementi i alternativna medicina (tzv. lečenje prirodnim putem)

Postoji nekoliko suplemenata i alternativnih lekova za koje se pretpostavlja da umanjuju simptome kamenja u žuči. Za sad, profesionalci iz medeicinske struke nisu sigurni koja može biti uloga i mesto ovih sredstava u lečenju kamenja u žuči i bolesti žučne kese.

Mnogi proizvodi na tržištu nisu licencirani kao lekovi i ne kontrolišu se striktno. To znači da ne možete biti sigurni koliko aktivnog sastojaka dobijate, ni koliko je hemijski čist. Bilo bi mudro da budete oprezni kada se radi o tvrdnjama za odredjene biljne lekove, naročito one koji se reklamiraju na internetu, jer se može desiti da nude lažnu nadu. Bilo bi dobro konsultovati se s Vašim lekoarom ako planirate da koristite ovakve proizvode.

Prevencija

Mnogi faktori rizika za kamenje u žuči, kao što su godište i pol su fiksni i ne mogu se promeniti. Drugi, pak kao što su gojaznost, pušenje, nedostatak fizičke aktivnosti i visok nivo holesterola u žuči mogu se korigovati uvodjenjem zdravih životnih navika.

  • promenite ishranu – birajte hranu sa niskim sadržajem holesterola, zasićenih masti i šećera i visokim sadržajem vlakana (pogledati poglavlje ‘’šta vi možete da uradite’’)
  • postepeno korigujte telesnu težinu (ako ste gojazni)
  • izbegavajte brz gubitak težine
  • bavite se fizičkom aktivnošću
  • ostavite pušenje

Studije su pokazale da konzumiranje malih količina alkohola može smanjiti koncentraciju holesterola u žuči, medjutim konzumiranje više od preporučenih količina, koje su 14 doza i za muškarce i za žene nedeljno (jedna doza je 10ml tj. 8 grama čistog alkohola), može izazvati bolesti jetre kao što su masna jetra, ciroza jetre i druge zdravstvene probleme.

Neka istraživanja ukazuju da odredjena ulja (kao npr.maslinovo ulje), ako se primenjuju kao deo zdrave ishrane mogu poboljšati pražnjenje žučne kese i smanjiti formiranje kamenca. Ullje belog luka se pokazalo kao efikasno u rastvaranju holesterolskih kamenaca u laboratorijskim uslovima. Dalja istraživanja treba da se sprovedu o načinima korišćenja ovih ulja kao i o dozama i njihovim efektima uopšte, koji još uvek nisu u potpunosti jasni.

Zamolili bismo Vas da podelite tekst sa svojim prijateljima. Hvala :)

O autoru

Portal "Budi zdrav, produži život" osnovan je od strane studenata medicinskog fakulteta. Postavite pitanje na dnu teksta, a mi ćemo pokušati da odgovorimo na Vaša pitanja u najkraćem mogućem roku. Želite da nas bolje upoznate? Kliknite ovde >>

12 • Pitanja i odgovori

  1. Cao svima !

    Još ne znam šta je sa mnom, i dalje mi nisu odradili potpunu dijagnositku žučne kese. Upravo čekam pregled ultrazvukom.

    Sve je počelo sa bolnim epizodama koje su mi se javljale tokom noći i budile me. Veoma neugodan osećaj koji mi se javlja nakon masnog obroka. Tokom proteklih par dana imala sam bolove u sredini stomaka, naročito kada duboko udahnem. Nisam imala te bolove u proteklih 24h. Juče sam imala bukvalno belu stolicu, a doktor mi je izvadio krv i jetrene transaminaze su bile mnogo povišene, do 10 puta više od normalnih vrednosti. Da li zvuči poznato svima? Stvarno sam uplašena 🙁

  2. Postovani
    Mom suprugu su na exo snimak zuca napisali sledece>zucna kesa povecana sa zadebljanim zidom od 5mm,u lumen ima brojna sitna litijaza sa akusticnom senkom. Jetra e lako difuzno povecana . Pankreas i bubrezi su u redu.
    Molim vas jeli to kamenje u zucnoj kesi ili polipi. Koji je vas savet oko ovo.
    Hvala puno.

    • U pitanju su žučni kamenci, jetra je uvećana zbog ,,začepljenja“ žučne kese, a zid je zadebljan zbog iritacije od strane kamenčića u žučnoj kesi.

      Preporučujemo Vam da potražite pomoć od nutricioniste i da naučite kako da se pravilno da se hranite.

      Jedini način da se uklone postojeći kamenčići je operacija, ali ako se ne promene navike koje se tiču ishrane, kroz par godina postoji velika šansa da se kamenčići jave ponovo. Znači, sa ishranom ne možete ukloniti postojeće kamenčiće ali možete sprečiti njihova napredak ukoliko se oni ne uklone hirurški.

  3. Hvala na vasem odgovoru. Moze li preko operacije da se makunu samo kamenje u kesu ili mora se maknuti cela zucna kesa.
    Hvala

    • Mora sa žučnom kesom, ali to nije nikakav problem. Nakon određenog perioda izvodni kanali koji povezuju jetru i dvanaestopalačno crevo se prošire pa na taj način formiraju ,,novu“ žučnu kesu.

      Pozdrav

  4. Aleksandar W

    Ja sam imao problema sa kamenom u zuci a da nisam imao pojma da je to, pa sam trpeo bolove 9 meseci dok se nije desio takav napad da nisam mogao na noge, imace imam strahovitu toleranciju na bol ali ovaj bol recima ne mogu da opisem, pravo sam zavrsio na operacionom stolu, kad me hirurg otvorio odmah je zvao dvojicu kolega i cuvenog Jocu Lazarevic od kuce jer mi je zuc atrofirao oko kamena i preneo gangrenu na koren pankreasa i deo pankreasa hvala bogu sve je od tada dobro sem kamena u bubregu….

    Joca me pitao kako sam ja uopste radio, hodao ,jeo trpeo bol

    Ja mu kazem doktore ne boli me 15 dana pa me zaboli ispod desne plecke mislio sam da me promaja ubila ili zbog rata posledice pa kad bol postane nesnosljiv otvorin inekciju novalgetola i popijem, nekada i dve od jednom i naravno prodje me…

    On mi kaze, zato ti je zeludac zadebljao….

    Na kraju mi rekao da je moguce i od stresa jer sam imao i razvod, i dete izaslo iz kuce i dva smrtna slucaja za sest meseci u prodici, itd…. I da ne trpim i ne trpam sve u sebe vec se izderem razbijem nesto kao sad je „bacilo“ na kamenje sledeci put moze na nesto drugo mnogo gore, sad sta ja ne znam…

    A kamenje u zuci je bilo ogronmno…

    Nije mi radjeno laparoskopski ili kako se vec kaze, nego na rez, razvalio mi stomak i izvadio kamen.

    Poenta price je da ne trpite bol ispod desnog rebarnog luka i da odete sto pre kod lekara da vam zakaze laparaskopsku operaciju zavrsite jednom sa time, posle toga nisam imao nikakvih problema sa zuci, eto sad samo kamen u bubregu, ali ajde i to ce da se resi nekako…

    pozdrav

  5. Senad Kamenjašević

    Poštovani !
    Imam 50 godina. , i uradio sam nedavno nalaz koji glasi.

    UZ g. abdomena i bubrega. Jetra uredne veličine i kontura ehogenog parenhima vaskularni crtež i prikazani žučni vodovi uredne širine , žučna kesa slabije punjena (post prandijalno) sa nekoliko polipoidnih promjena promjera 5 mm., pankreas ehogen homogen, bubrezi obostrano urednog položaja veličine i kontura bez znakova zastoja u kanalnom sistemu, slezena , abdominalna aorta izgledaju uredno.

    Pitanje, šta mogu očekivati od ovih polipa u žučnoj kesi.Da li je dobro da izvadim žučni kesu jer sam pročitao da se ovi polipi mogu preći u kancerogene izrasline. Hirurg je pogledao nalaz i rekao mi da dođem za 6 mjeseci da uradimo UZ.

    Unaprijed hvala.

Napišite Vaš odgovor/pitanje