Histerektomija: Operacija Materice

Histerektomija predstavlja hiruršku proceduru uklanjanja materice. Trudnoća više nije mogućnost nakon ove operacije.

Ukoliko ste Već prošli kroz menopauzu nećete više imati menstrualna krvarenja bez obzira na godine.

Veliki broj žena prolazi kroz ovu operaciju. Uglavnom žene u 40tim i 50tim godinama života.

Histerektomija: Operacija Materice; FOTO: https://medsurgeindia.com/cost/hysterectomy-cost-in-india/

Histerektomija: Operacija Materice; FOTO: https://medsurgeindia.com/cost/hysterectomy-cost-in-india/

Zašto je potrebna histerektomija?

shop.produzizivot vertikalni baner

Histerektomija se smatra velikom operacijom i njoj se okreće tek ukoliko drugi vidovi terapije nisu bili uspešni.

Najčešći razlozi za histerektomiju su sledeći:

  • Obilne menstruacije – mogu biti uzrokovane fibromima.
  • Karlični bol – uzrokovan endometriozom, neizlečenom inflamatornom bolesti karlice ili adenomiozom.
  • Prolaps materice
  • Karcinom materice, grlića materice (cerviksa) ili jajnika

Obilne menstruacije

Česta je pojava veliki gubitaka krvi kod žena tokom menstruacije. Propratni simptomi su abdominalni bolovi i grčevi. Kod velikog broja žena one remete svakodnevni život i umanjuju kvalitet istog.

Ponekad mogu biti uzrokovane fibromima iako vrlo često su nepoznatog uzroka.

U nekim slučajevima, uklanjanje materice može biti jedini način da se perzistentno obilno menstrualno krvarenje kada:

  • Drugi oblici terapije nisu bili efikasni
  • Menstruacije imaju veliki uticaj na kvalitet života žene i preferirana opcija je potpuni prekid menstrualnog krvarenja
  • Žena ne želi više dece

Inflamatorno oboljenje karlice

Inflamacija karlice je najčešće uzrokovana bakterijskom infekcijom ženskog reproduktivnog sistema.

Ukoliko se dijagnostikuje na vreme, terapija su antibiotici. Međutim ukoliko se proširi, može doći do oštećenja materice i jajnika, uzrokujući hronične bolove.

Histerektomija može biti opcija ukoliko je žena hronično u bolovima i ne želi više dece.

Endometrioza

Endometrioza je pojava ćelija sluznice materice (endometrijuma) u drugim delovima, gde se normalno ne nalaze, poput jajovoda, jajnika. Ukoliko ćelije endometrijuma postanu zarobljenje u drugim delovima reproduktivnog sistema žene okolno tkivo može postati inflamirano ili oštećeno. Dovodi do pojave intenzivnog bola, obilnih menstrualni krvarenja, iregularnih krvarenja i infertiliteta (neplodnosti).

Histerektomijom se mogu ukloniti delovi endometrijuma koji su uzrok bola. Međutim, ovo proceduri se pristupa jedino ukoliko druge manje invazivne nisu pokazale rezultate.

Fibromi

Fibromi su benigni tumori koju mogu rasti u lumenu materice ili u okolini nje. Sačinjeni su od mišićnog i fibroznog tkiva, mogu biti različite veličine.

Simptomi:

  • Obilne i bolne menstruacije
  • Karlični bol
  • Učestalo uriniranje i opstipacija (zatvor)
  • Bol i neprijatnost prilikom seksualnog odnosa

Histerektomija može biti rešenje kod izuzetno bolnih i velikih fibroma, praćenih obilnim krvarenjima kod žena koje ne žele više dece.

Adenomioza

Adenomioza je stanje u kome tkivo endometrijuma počne da urasta u mišićni zid materice čineći cikluse bolnim i uzrokujući pelvični bol. Histerektomija može biti finalno rešenje za terapiju adenomioze ali samo ukoliko druge opcije nisu efikasne i kod žena koje ne žele više da rađaju.

Prolaps materice

Prolaps materice nastaje kada ligamenti i okolno potporno tkivo materice oslabi, dovodeći do spada materice sa njene normalne pozicije.

Simptomi uključuju:

Prolaps materice može nastati kao posledica porođaja.

Histerektomija je rešenje ovog problema jer se njom uklanja cela materica.

Karcinom

Histerektomija je opcija kod sledećih karcinoma:

  • Cervikalni karcinom
  • Karcinom jajnika
  • Karcinom jajovoda
  • Karcinom materice

Ukoliko se karcinom proširio i dostigao uznapredovali stadijum hiterektomija je jedina terapija.

Pre nego što se odlučite za histerektomiju važno je da dobro promislite i odgovorite na sledeća pitanja:

  • Da li mi simptomi remete kvalitet života?
  • Da li sam pokušala sa svim drugim opcijama?
  • Da li sam spremna za moguću prevremenu menopauzu?
  • Da li želim decu?

Naravno svaka konsultacija sa doktorom se savetuje.

Odluke i vrsta histerektomije

Odluka o vrsti histerektomije se donosi u donosu na:

  • Medicinsku istoriju
  • Preporuke doktora
  • Ličnih želja i stavova

Važno je da pacijent bude upoznat sa različitim tipovima histerektomije i komplikacijama.

Totalna ili radikalna histerektomija

Procedura uklanjanja materice i grlića materice. Takođe uklanjaju se i limfni čvorovi i masno tkivo.
Procedura se izvodi u terapiji karcinoma kada druge terapijske metode poput hemioterapije i radioterapije nisu bile efikasne.

Kod karcinoma cerviksa, jajnika ili materice može biti preporučeno i uklanjanje cerviksa kako bi se sprečilo širenje karcinoma. Češće se sprovodi jer ne postoji rizik od pojave karcinoma cerviksa.

Ukoliko karcinom nije prisutan, uklanjanje cerviksa eliminiše mogućnost njegovog javljanja kasnije u životu.

Najveći strah kod pacijenata je gubitak seksualne funkcije nakon uklanjanja cerviksa ali za to ne postoje dokazi. Neke pacijentkinje odbijaju da im se ukloni i cerviks jer žele da zadrže što veći deo reproduktivnog sistema. Ukoliko se ukloni cerviks žene nisu u obavezi da više sprovode redovne skrining kontrole za karcinom grlića.

Subtotalna histerektomija

Procedura uklanjanja tela materice bez cerviksa. Retko se sprovodi jer nakon nje i dalje postoji rizik od javljanja karcinoma grlića materice.

Totalna histerektomija sa bilateralnom adneksektomijom

Procedura obuhvata uklanjanje materice, jajnika i jajovoda (adneksa).

Preporuke za uklanjanje jajnika su isključivo ukoliko postoji opasnost od nastanka karcinoma jajnika.

Ukoliko u porodičnoj istoriji postoji karcinom jajnika ili dojki, može se preporučiti uklanjanje jajnika kako bi se sprečio nastanak ovih oboljenja u budućnosti.

Kada se uklanjaju jajnici uklanjaju se i jajovodi – adneksektomija.

Ukoliko je žena prošla kroz menopauzu, adneksetomija se može preporučiti u cilju prevencije mogućnosti za razvijanje karcinoma u budućnosti, međutim većina hirurga ostavlja jajnike na mestu ukoliko nema potrebe za njihovim odstranjivanjem. Razlog ovome je produkcija hormona od strane jajnika koji imaju protektivnu ulogu, u na primer prevenciji osteoporoze (gubitak gustine kostiju) ili u regulaciji libida.

Hirurška menopauza

Kod radikalne histerektomije sa uklanjanjem jajnika menopauza nastupa odmah nakon operacije nezavisno od godina pacijentkinje. Ovo stanje se naziva hirurška menopauza.

Ukoliko se prilikom histerektomije poštedi jedan ili oba jajnika, menopauza se javlja u periodu od 5 godina nakon operacije.

Nakon menopauze se koncentracija hormona snižava, testosteron se produkuje i do 20 godina nakon. Testosteron je hormon koji ima uticaj na libido i seksualno zadovoljstvo. Male količine estrogena se produkuju nakon menopauze od strane jajnika.

Nedostatak estrogena uzrokuje menopauzalne simptome:

  • Napadi vreline
  • Depresija
  • Suvoća vagine
  • Insomnija
  • Nesvestica
  • Noćno preznojavanje

U terapiji menopauzalnih simptoma primenjuje se hormonska supstituciona terapija HRT.

Hormonska supstituciona terapija – HRT

Nakon uklanjanj jajnika pacijentkinje se često stavljaju na HRT. Ovom terapijom se zamenjuju hormoni koje su jajnici produkovali i na taj način se redukuju simptomi menopauze.

Identična doza hormona se gotovo nikad ne može postići i često je potreban određeni vremenski period kako bi se pronašla najbolja terapijska opcija.

Ova terapija nije pogodna za osobe koje su imale hormonski zavisan karcinom dojki ili prisutno oštećenje jetre.
Terapija se primenjuje do godina očekivanih za pojavu menopauze (51 godina je prosek za javljanje menopauze).

Načini za izvođenje operativnog zahvata

Histerektomija se može izvesti na 3 načina:

Laparoskopska histerektomija

Najčešće primenjivana metoda. Tokom procedure laparoskop i kamera se postavljaju kroz male rezove u stomak. Ovo omogućava vizualizaciju unutrašnjih organa. Kroz treći rez se sprovode ostali instrumenti za uklanjanje materice, adneksa i drugih struktura tokom operacije. Procedura se sprovodi pod opštom anestezijom.

Vaginalna histerektomija

Tokom ove procedure materica i adneksi se uklanjaju kroz rez na vrhu vagine. Specijalni hirurški instrumentarijum se koristi za oslobađanje materice i adneksa od njihovih veza sa okolnim tkivom. Operacija traje oko sat vremena. Sprovodi se pod opštom ili lokalnom anestezijom, ređe pod spinalnom anestezijom. Favorit je u odnosu na abdominalnu histerektomiju jer je manje invazivna i oporavak je kraći.

Abdominalna histerektomija

Tokom ove procedure pravi se rez na stomaku, uglavnom na bikini liniji horizontalno ili vertikalno od pupka naniže. Vertikalni rez se koristi kod postojanja veliki fibroma ili određenih tipova karcinoma. Izvodi se pod opštom anestezijom i traje oko sat vremena.

Priprema za operaciju

Dobro opšte stanje pred operaciju je izuzetno važno i redukuje rizik od pojave komplikacija tokom i nakon operacije.

Pre operacije potrebno je:

  • Prestati sa konzumiranjem cigareta
  • Hraniti se zdravo
  • Vežbati redovno
  • Izgubiti na težini (kod gojaznih pacijenata)

Pre operacije se sprovode sve potrebne analize koje doktor ordinira.

Komplikacije

Kao i kod svih ostalih hirurških procedura i kod histerektomije je moguća pojava komplikacija.
Moguće komplikacije:

Komplikacije opšte anestezije

Vrlo se retko javlja, kod 1 od 10.000 pacijenata. Podrazumevaju oštećenje nerva, alergijsku reakciju i smrt.
Smrtni ishod kao posledica opšte anestezije je izuzetno retka, kod 1 od 200.000 pacijenata.

Dobro opšte stanje redukuje mogućnost pojave bilo koje komplikacije.

Krvarenje

Česta komplikacija svih operativnih zahvata pa tako i histerektomije. Ukoliko se javi može biti potrebna transfuzija krvi.

Oštećenje uretera

Tokom operacije može doći do oštećenja uretera, cevi koja sprovodi urin od bubrega do mokraćne bešike. Uglavnom se i reguliše oštećenje tokom histerektomije.

Oštećenje mokraćne bešike ili creva

U retkim slučajevima može doći do oštećenja abdominalnih organa ili mokraćne bešike. Ovo dalje može dovesti do komplikacija poput:

Ova oštećenja je moguće sanirati tokom iste operacije. Često je potrebno plasiranje katetera za drenažu urina.
Infekcija

Kod svake operacije postoji rizik od infekcije. U ovom slučaju pričamo o urinarnoj infekciji ili infekciji rane. Terapija podrazumeva primenu antibiotika.

Tromboza

Stvaranje krvnih ugrušaka ili tromboza se može javiti u venama i kompromitovati protok krvi i dotok kiseonika u određenom području. Rizik se povećava nakon operacije i perioda mirovanja koji sledi. Stoga je potrebno ustati iz kreveta i lagano se kretati, što pre je moguće i bezbedno. Terapija antikoagulansima takođe može biti ordinirana.

Vaginalne komplikacije

Javljaju se kod vaginalne histerektomije i mogu se javiti u vidu otežanog zarastanja rane do prolapsa godinama kasnije.

Otkazivanje jajnika

Kod poštedne histerektomije, jedan ili oba jajnika mogu otkazati 5 godina nakon operacije. Uzrok ovome je činjenica da deo krvi koji je potreban jajnicima dolazi iz materice.

Rana menopauza

Ukoliko su tokom operacije uklonjeni i jajnici, simptomi menopauze se javljaju odmah nakon zahvata:

  • Napadi vreline
  • Preznojavanje
  • Suvoća vagine
  • Iregularan san

Menopauza nastaje jer više nema ovulacije nakon uklanjanja jajnika.
Rana menopauza (pre 40te godine) nosi sa sobom rizik od nastanka osteoporoze usled manjka estrogena.

Oporavak

Nakon operacije normalno se očekuje iscrpljenost, umor i određeni stepen bola. To su sve normalne pojave.
Za terapiju bola se primenjuju analgetici.

Moguća nuspojava je i mučnina usled buđenja iz anestezije, tada se primenjuju antiemetici.

Ostale stavke:

  • Preko rane se nalazi gaza i zavoj, na taj način je rana zaštićena
  • Kateter – cev koja služi za dreniranje urina iz bešike
  • Kod abdominalne histerektomije se plasira cev za drenažu iz rane
  • Kod vaginalne histerektomije se postavlja gaza u vaginalnu šupljinu

Dan nakon operacije se preporučuje ustajanje iz kreveta i lagana šetnja. Ovo pomaže kod normalnog protoka krvi i sprečava pojavu tromboze dubokih vena nogu.

Fizikalna terapija je takođe deo oporavka. Fizioterapeut će Vam pokazati i objasniti potrebne vežbe.

Nakon uklanjanja katetera vraćate se normalnom odlasku u toalet i uriniranju kao i pre operacije.

Ukoliko je potrebno, konac sa rane se vadi 5-7 dana nakon operacije.

Dužina oporavka zavisi od vrste operacije, godina pacijenta i sveukupnog zdravstvenog stanja.

Kod vaginalne histerektomije pacijentkinja se otpušta iz bolnice nakon 1-4 dana, kod abdominalne nakon 5 dana.

Kompletan oporavak nakon abdominalne histerektomije traje 6-8 nedelja. Kod vaginalne ili laparoskopske histerektomije ovaj proces kraće traje.

Tokom oporavka važno je da ne podižete teret i da se odmarate što više moguće.

Privremene nuspojave nakon histerektomije

Urinarna infekcija i opstipacija se lako leče, primenom antibiotika i laksativa. Važan je unos velikih količina tečnosti i hrane bogate vlaknima.

Menopauza se tretira primenom HRT.

Ukoliko se teško nosite sa činjenicom da je deo vašeg reproduktivnog sistema uklonjen porazgovarajte sa psihologom ili psihoterapeutom. Ova osećanja su normalna i česta pojava nakon operacija ovog tipa. Važno je razgovarati o tome šta Vas muči.

Povratak svakodnevnim aktivnostima

U generalnom aspektu ovo zaista zavisi od Vas individualno i sposobnosti Vašeg organizma za oporavak.

Na posao se možete vratiti već nakon 4-8 nedelja ukoliko on ne zahteva podizanje teškim predmeta.

Vožnji automobila se možete vratit već nakon 3-8 nedelja takođe.

Što se tiče fizičke aktivnosti šetnja se uvek preporučuje i toplo savetuje. Plivanje se takođe preporučuje nakon zarastanja rane. Ne podižite teške predmete tokom oporavka.

Seksualna aktivnost se ne preporučuje dok ožiljci ne zarastu i dok ne prestane sekrecija iz vagine. Uglavnom govorimo o periodu 4-6 nedelja. Nakon toga kada se Vi osećate spremno, slobodno se možete upustiti u ove aktivnosti. Inicijalno se mogu javiti problemi poput suvoće vagine ili gubitka libida ali ovo je uglavnom prolaznog karaktera.

Nakon histerektomije ne morate više upotrebljavati kontracepciju kako biste izbegli neželjenu trudnoću. Ali naravno upotreba kondoma je i dalje neophodna kako biste se zaštitili od seksualno prenosivih infekcija.

Zamolili bismo Vas da podelite tekst sa svojim prijateljima. Hvala :)

O autoru

Portal "Budi zdrav, produži život" osnovan je od strane studenata medicinskog fakulteta. Postavite pitanje na dnu teksta, a mi ćemo pokušati da odgovorimo na Vaša pitanja u najkraćem mogućem roku. Želite da nas bolje upoznate? Kliknite ovde >>

Napišite Vaš odgovor/pitanje